近年来，结直肠癌已成为发病率位居世界第三的恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，每年新发病例超过25万人，死亡病例约14万人。由于该病是一种全身性疾病，因此，仅靠单独学科、单一治疗手段无法治愈。而多学科协作诊疗模式（MDT）可以有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，为患者争取最优化的治疗效果。

多学科协作诊疗模式是以患者为中心的现代肿瘤诊疗模式，其优势在于可以使患者规范化治疗执行力达到最大化，有利于医院学科品牌和平台的良性发展，并且可以实现跨医院组队。这一模式的关键在于对每个患者的评估和治疗是预先计划和规划的，这样就可以避免因为专科医师对其他专科知识更新不足带来的局限性，也有机会让每个需要的患者在肿瘤治疗开始前，就能获得全面周到的治疗规划。可以说MDT治疗不仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的改变。

我院自2012年开展胃肠道肿瘤MDT以来，局部晚期中低位直肠癌患者的治疗疗效有显著提高。近期疗效评价指标pCR率从以前的13%左右提高至19.6%。且统计研究发现经MDT诊治的直肠癌患者,尤其联合新辅助放化疗的患者，其术后并发症发生率并未增加，具有可行性和安全性，但远期生存结果还需要进一步随访。为了进一步提高MDT的诊疗水平，我们仍在以下方面不断努力。

发掘自身 自我提高

近三年放疗一科开展了动态容积调强放疗在直肠癌术前放疗中应用的研究，比较了局部晚期直肠癌术前静态调强放疗(IMRT) 和容积弧形调强放疗( VMAT) 计划的剂量学差异。发现VMAT治疗计划具有降低机器总跳数，缩短治疗时间及减少小肠受照射剂量的优势，值得在临床推广。并进行了VMAT联合XELOX方案术前治疗局部晚期直肠腺癌的早期临床观察，研究显示VMAT联合XELOX方案术前治疗局部进展期直肠腺癌可获得良好的pCR率及肿瘤降期率，不良反应可耐受。

短程大分割放疗是近些年来直肠癌新辅助放疗中的研究热点。多项研究结果表明短程放疗联合即时手术与长程同步放化疗相比疗效相似，而前者的急性毒副反应更低，但短程放疗降期效果劣于长程同步放化疗。为此我们对近些年相关的研究进行分析、汇总，发表了《短程放疗即时手术对比长程放化疗延迟手术治疗直肠癌的系统评价和Meta分析》及《短程放疗延迟手术对比长程同步放化疗治疗直肠癌的Meta分析》SCI收录论文2篇。为了更进一步探讨短程放疗延迟手术的意义，我科还成功申请了一项省科技厅自然科学基金项目——局部晚期中低位直肠癌术前短程放疗联合新辅助化疗对比同步放化疗的随机对照研究，并于2015年12月开展了相关的临床研究，拟在项目完成时发表论文1-5篇，并拟申报科技进步奖。

强强联手 科间协作

直肠癌诊断和治疗的多学科协作团队应由直肠外科医师、化疗科医师、放疗科医师、放射科医师、消化内镜医师、病理科医师等组成，成员们各司其职并通力协作，向直肠癌病人提供全方位的服务。

准确的术前分期是判定直肠癌可切除性以及制定合理治疗方案的关键，没有精准的术前分期，规范化治疗则无从谈起。2009 年版NCCN 指南沿用美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的TNM 分期系统（2002 年，第6 版），推荐将直肠腔内超声（endorectal ultrasound, ERUS）、或者盆腔MRI或胸部、腹部、盆腔CT检查作为直肠癌术前分期的评估手段。所以，尤其对于初诊的直肠癌病人，详细的检查及精准的检查报告必不可少。在直肠癌MDT团队中，影像科等相关辅助科室发挥了极大的作用，对于一些疑难病例，我科也经常与影像科组织讨论会共同进步。以后，我科也将进一步组织与直肠外科、肿瘤内科等其他科室的讨论会，交换意见，共同进步。

学界交流 共创辉煌

STELLAR研究是由中国医学科学院肿瘤医院牵头的一项多中心随机对照临床研究，以期共同探索优化直肠癌术前放化疗的模式。该研究计划将患者随机分为两组，对照组接受目前的标准方案，术前长程同步放化疗加TME手术，试验组接受术前短程放疗加新辅助化疗后行TME手术。该研究预期新的方法不劣于标准长程同步放化疗，但短程放疗可缩短放疗时间，节约医疗资源。因此，研究结果如达到预期效果，可极大地为缓解目前日益突出的医疗资源紧缺问题闯出新的道路，其意义重大。我科自今年1月份开始积极参加该项多中心临床研究，已筛选3例患者，并已成功入组2例患者，进展顺利。

为了进一步提高我院MDT的诊疗质量，我科拟于3月20日举办我院与中国医科院肿瘤医院的城际间直肠癌MDT经验交流大会。与会的专家分别是我院与中国医科院肿瘤医院的直肠癌治疗专家，除放疗科专家外，外科及内科专家也将出席大会。此会议必将极大的提高我院直肠癌MDT的诊疗水平，取长补短，促进共同发展。

努力前行 任重道远

MDT模式适合直肠癌初诊患者、复诊患者，尤其是中低位局部进展期直肠癌、局部复发或出现多个转移部位的患者。直肠癌患者若能在第一时间选择有MDT模式的医院接受综合诊疗，不仅便于医生及时对患者做全面综合的有效评估，从而把握到最佳诊疗时间，也可以极大地节约患者的经济和时间成本。总体而言，对中低位直肠癌的治疗决策，应按多学科治疗原则，经多学科综合治疗组在治疗前讨论，这就需要各个学科的通力合作。因为有你们的支持，我们会做的更好！