据2020年IARC（国际癌症研究机构）发布最新全球癌症数据统计——乳腺癌一跃成为全球癌症新发病例的首位，约占新发癌症病例的11.7%，是世界女性发病率最高的癌种。其中，妊娠相关性乳腺癌因生育年龄的推迟及生育政策的开放，也愈发增多，那么如何做到早发现、早诊断，并在妊娠期、哺乳期接受合理安全规范的治疗，一直是妊娠相关性乳腺癌患者最关心的话题。

什么是妊娠相关性乳腺癌？

妊娠相关性乳腺癌包括妊娠期间诊断的乳腺癌和产后1年内确诊的产后乳腺癌患者[1-2]。妊娠相关性乳腺癌的发病率为1/3000，约占乳腺癌患者的0.2%-3.8%，占45岁以下乳腺癌患者的2.6%-6.9%[3]。近年来，在临床工作中，我们也接诊愈来愈多的妊娠相关性乳腺癌患者，提高对妊娠相关性乳腺癌的关注，有利于疾病的早期诊治，尽最大限度保障胎儿的安全，平衡疾病与生育的关系。

如何做到早发现、早诊断？

首先，妊娠前应到医院进行体检，排除乳房疾病；在妊娠、哺乳期间进行乳房自检，如发现乳房肿块、乳头溢液，红肿疼痛、腋窝淋巴结肿大等情况及时到医院就诊，可进行乳腺超声和乳腺钼靶检查，乳腺彩超是目前最常见、最安全的检查方式[4]，也可通过超声下进行病理穿刺进而明确肿物性质[5]，大多数患者会担心乳腺钼靶会引起胎儿畸形，其辐射剂量在安全范围内，并且铅衣的保护可大大降低辐射风险，乳腺钼靶检查是相对安全的[6]。

所以在妊娠期、哺乳期提高对妊娠相关性乳腺癌的认识，并通过定期查体、检查做到早发现、早诊断，尽早进行个体化治疗。

如何治疗妊娠相关性乳腺癌？

大多患者可能会疑惑，妊娠期患了乳腺癌，究竟该不该终止妊娠，什么时候终止，什么时候可以治疗？妊娠不同阶段处理不同：

（1）妊娠＜13周或者初诊晚期乳腺癌患者可考虑终止妊娠；

（2）妊娠13-28周的患者在全面评估病情后可进行手术及化疗；

（3）妊娠28周至34周的患者可经促胎肺成熟，分娩后再手术或者化疗；

（4）妊娠34周以上的患者可以选择提前分娩，之后再进行乳腺癌治疗[7]。

那么妊娠期可以进行哪些治疗？哪种治疗方案更安全，该如何做出选择？妊娠相关性乳腺癌的治疗方法和常见乳腺癌一样，也包括手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放疗等等。

（1）手术：乳腺癌的手术不会增加孕妇的死亡和胎儿畸形流产等风险，但延迟手术至产后可能会增加恶性肿瘤转移风险。乳腺手术的最佳时机应该是孕13周至27周[8]。

（2）化疗：孕周小于13周患者化疗可能导致胎儿早产和畸形，但对于孕周13周以上的患者可以与医生进行沟通，完善胎儿畸形筛查，制定个体化的治疗方案及最佳分娩时机[9]。

（3）内分泌治疗和靶向治疗：妊娠期患者接受内分泌治疗可能引起胎儿畸形、阴道出血和流产，赫赛汀对胎儿肾毒性可致羊水减少，因此不推荐妊娠期患者进行内分泌治疗和靶向治疗[10-11]。

（4）放疗：妊娠期放疗将引起胎儿宫内生长受限、发育迟缓甚至是胎儿死亡，因此放疗建议分娩后进行[12]。

妊娠相关性乳腺癌的治疗原则就是最大限度的提高患者生存，尽量减少对胎儿的伤害。一旦确诊，需要乳腺外科、产科、肿瘤科、儿科等多学科共同制定治疗方案，根据肿瘤的生物学特征、分期、孕周等因素共同决定，进行个体化治疗[13]。

乳腺癌的生育功能 保护措施有哪些？

乳腺癌患者5年的生存率已经超过80%，然而大约90%的患者都有生育需求[14-15]，在接受治疗前进行生育力保护是十分必要的，可通过胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存与移植等方法进行生育保护[16-17]，关于促性腺激素释放激素激动剂的卵巢保护作用还需更多研究证实[18]。目前认为妊娠并不会增加乳腺癌患者复发的风险,但妊娠与治疗的时间间隔可能影响妊娠结局，如有生育需求，一定到医院进行专业的咨询和指导，以保证生育的安全性。

当妊娠遇上乳腺癌，牵动的是整个家庭的心，相较于普通患者，妊娠相关性乳腺癌患者的内心更加焦虑、紧张、无助，帮助患者保持积极的心态面对治疗是关键，首先通过健康宣教，使患者树立对妊娠相关性乳腺癌的正确认知，了解不同孕期最佳治疗措施，也可通过分享成功的抗癌实例增强患者的自信心和主动性，家人的关爱、医生的指导，尽可能的帮助患者处理好妊娠与疾病之间存在的冲突，及时解决治疗中的各种问题，让更多患者在特殊时期拥有“爱”，远离“癌”！

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识(2020版)[J]. 中华临床医师杂志, 2020, 14(5): 321-325.

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[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南 与规范(2019年版)[J]. 中国癌症杂志, 2019, 29(8): 609-674.

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