近日，吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外二科主任王宝团队成功为一例接受新辅助治疗后的中心型肺癌侵犯左肺动脉及上叶支气管的患者实施了“单孔胸腔镜下左肺上叶支气管、肺动脉双袖式切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术”。在保证肿瘤完整切除的同时，避免了左全肺切除，充分保留了患者的肺功能，保证了术后的生存质量。

患者王某某因为“间断咳嗽伴胸痛5个月”就诊于我院内一科，入院检查后诊断为“左肺中心型鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期）”，且肿瘤侵犯左主支气管及叶间动脉干，手术治疗难以完整切除肿瘤，随即对患者行4个周期的“化疗联合免疫治疗”，复查胸部增强CT示：“左肺上叶肿物，边界不清，呈分叶状，长径约6cm，累及纵隔及叶间裂,纵隔及肺门可见略大淋巴结影。”新辅助治疗效果确切，具备手术指征，随即转入我院胸部肿瘤外二科。

图1 患者术前增强CT图片

图2 患者术前三维重建动图

在术前讨论及MDT会诊中，手术方案的选择出现了难题，患者的术前检查提示肿瘤已经侵犯了左肺动脉的叶间动脉干，同时肿瘤最初侵犯了左主支气管，尽管新辅助后肿瘤明显退缩，但退缩后的瘢痕组织仍增加了手术的难度。如果对患者进行左全肺切除，能降低手术难度，但患者肺功能损失大，术后恢复困难，而选择“气管血管袖式切除”，最大限度保留了患者的肺功能，但却大大增加了手术难度，这对患者和术者而言均是巨大的挑战。

7月5日，在麻醉科和手术室的大力配合下，由胸部肿瘤外二科主任王宝主刀，为患者进行了“单孔胸腔镜下左肺上叶支气管、肺动脉双袖式切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术”。在对患者清扫完淋巴结后，对肺门血管进行解剖时发现，患者肺门呈“冰冻状”，组织水肿严重，血管鞘膜与周围组织粘连严重，肿瘤退缩后的瘢痕异常坚韧，常规的能量器械难以解剖游离，在谨慎离断上肺静脉及肝素全身抗凝后，王宝选择用腔镜无损伤Bulldog夹对患者左肺动脉主干及基底动脉干进行阻断，组织剪离断肺动脉及支气管，对患者进行了左肺上叶支气管、肺动脉的袖式切除，术中快速病理回报支气管残端未见癌组织，气管吻合口无漏气，血管吻合口无漏血，术中出血约100ml。

王宝表示，支气管、肺动脉双袖式切除术是胸外科领域最高难度手术之一，而单孔胸腔镜下的袖式切除更是手术难度中的“天花板”，相比于全肺切除，该术式最大限度保护患者肺功能，减少术后并发症，起到替代全肺切除的效果，同时单孔胸腔镜手术具有切口小、恢复快、患者术后疼痛轻等优点。而其手术难度也是不言而喻，其一是将肿瘤及被侵犯的支气管和血管一同切除后，还要将正常的支气管、血管两端切缘吻合，吻合技术是手术成功的关键，既要对合精准，还要保证缝合间距适宜，缝合张力适中，这样才能保证吻合口闭合确实而又不狭窄；其二是单孔胸腔镜的操作孔仅有3-4cm，需要在如此狭小的空间里一针一线完成缝合，对术者的技术和心理都是种考验。

“艰难方显勇毅，磨砺始得玉成”胸部肿瘤外二科在王宝主任的带领下，现已常规开展单孔胸腔镜下支气管袖式肺叶切除术、单孔胸腔镜下肺叶切除、肺段及联合亚段切除、单孔胸腔镜联合腹腔镜的颈胸腹三切口食管癌根治术、纵隔肿瘤切除等胸外科疑难及常规术式，而这次作为胸外科手术难度“天花板”的新辅助后单孔胸腔镜下支气管、肺动脉双袖式切除术”的成功，标志着我院对复杂胸部肿瘤的综合诊治水平开启了崭新的篇章。

供稿：胸部肿瘤外二科

统稿编辑：宣传统战科