口腔癌多为鳞状细胞癌，病变位置隐蔽、发展迅速，因其具有很强侵袭性、扩散性等生物学特性且缺乏早期特异临床表现，容易漏诊和误诊。大部分患者就诊时已属中晚期，病情重、病变范围较广泛，经手术切除后也常常会形成大范围的缺损，若无良好的修复手段会制约病灶的广泛切除。近年来，随着显微外科和整复美容外科的不断发展，对于根治术后的组织和器官缺损，利用显微血管吻合-游离皮瓣技术，可以很大程度上修复病人的功能和外形，使病人有信心继续治疗。

为解决中晚期口腔癌、咽喉癌外科治疗和术后修复的难题，使更多患者受益，吉林省肿瘤医院耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科派遣主治医师任敬远进修学习显微血管吻合-游离皮瓣技术，学成后历经2年时间不断探索，积累了丰富的手术经验，已常规开展游离皮瓣修补口腔癌术后缺损技术。

病 例 1

患者为舌根癌 T3N1M0,辗转就诊多家医院后来到我院耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科。经查,该患者舌根肿瘤侵犯较广泛，需近全舌切除，对功能影响较大，手术修复难度大，患者内心不能接受。经过我院头颈肿瘤MDT团队会诊后，确定了新辅助免疫化疗+手术+术后放疗的治疗方案。耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科主任王绪锐带领手术团队，对该患者进行了舌根肿瘤扩大切除、显微血管吻合-前臂游离皮瓣修补术、双侧颈部淋巴结1-5区淋巴结清扫术。术后患者皮瓣成活良好，12天后恢复进食，吞咽和发音功能恢复良好，取得了非常好的疗效。

图1A 手术中图片：2组医生分别进行原发灶切除和皮瓣制备+血管吻合

图1B 手术中图片：游离皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损

病 例 2

患者为青年男性，颊癌 T3N0M0,在北京知名医院确诊后来到我院耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科，该患者颊部肿瘤侵犯较广泛，颊部皮肤受侵犯，张口受限，手术修复难度较大，且患者对容貌要求较高，拒绝直接手术带来的面颊部巨大创伤。经头颈肿瘤MDT团队会诊后，确定了新辅助免疫+化疗+手术+术后放疗的综合治疗方案。王绪锐带领手术团队，对该患者设计了面颈部“S”型美容切口，颊癌+部分颊部皮肤扩大切除、下颌骨部分切除术、显微血管吻合-前臂游离皮瓣修补术、颈部淋巴结1-5区淋巴结清扫术。术后患者皮瓣成活良好，吞咽和发音功能恢复良好，对面部美容效果满意，取得了非常好的疗效。

图3A术前模拟颊部肿瘤侵犯范围

图3B血管化前臂游离皮瓣的制备

图3C 利用显微血管吻合技术将前臂游离皮瓣修补在颊部术后缺损处

据王绪锐介绍，游离皮瓣具有血供丰富、成活率高、供瓣部位隐蔽、可根据需要任意制作大小合适的组织瓣、术后供瓣部位无明显功能障碍等优点，经特定技术将皮瓣移植到须要修复的大型、深度创伤创面，皮瓣强大的生长功能是修复各种大型、深度创伤的最佳选择。“显微血管吻合游离皮瓣修复术”的独立完成为今后我院头颈肿瘤切除术后的修补开创了先河，为造福患者又添新方法。

供稿：耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科

统稿编辑：宣传统战科