恶性肿瘤作为一种特殊的疾病，需要以多学科规范化诊疗为基础，从社会学角度进行全面认知，以取得最理想的治疗效果，这是肿瘤全程管理的基本理念。而全程管理策略的制定需要为患者提供“量身订制”的多学科综合治疗方案，根据肿瘤发展的不同阶段给予不同的治疗手段。放射治疗是肿瘤全程管理中一个重要的环节，而精确的放疗技术是提高局部疗效的保证，为了进一步贯彻和执行程颖院长关于肿瘤全程管理的理念，现介绍胸部肿瘤放疗三科开展的两项新技术以及利用调强放疗治疗一例双重癌病例分享。

一、MR与CT图像融合定位技术在脑转移瘤放疗中的应用

放射治疗在脑转移瘤的治疗中起到重要的作用，而准确勾画靶区（肿瘤区）是实施精确照射的一个重要步骤。CT对于颅内转移瘤的病灶识别欠准确，头部MR则优势明显。利用MR的优点，使二者图像相融合可以准确勾画颅内病灶，从而使得放疗靶区更加精准。我科与我院放射科协作开展了脑转移瘤三维适形及调强放疗MR与CT图像融合定位技术。放疗前采集定位CT和MR两种图像，医生在MR图像上精准勾画靶区，在TPS上与定位CT图像融合，制定治疗计划，解决了以往依靠CT定位无法在CT图像上准确勾画靶区的弊病。

二、MR与CT图像融合定位技术在肺癌合并肺不张放疗中的应用

以往肺癌合并肺不张患者放疗前是应用CT模拟定位，在CT图像上医生不能准确判断肿瘤与不张的正常组织界限，这就使得靶区（肿瘤区）勾画不精准，正常肺组织受到较高剂量照射。目前最好的定位方式是PET-CT，它可以准确分辨肿瘤与不张的界限。我科已开展这一定位技术。MR对软组织有较高分辨率，依据肿瘤与不张的肺组织在MR上的信号特点不同可以区分二者，准确找出肿瘤区。在判定肿瘤与不张的正常组织方面MR较CT有优势。所以放疗前依据MR图像勾画靶区（肿瘤区），然后在TPS上与定位CT图像融合，制定治疗计划。我科与放射科协作开展了肺癌合并肺不张的三维适形及调强放疗MR与CT图像融合定位技术，应用效果较好。

从起源来说，放射诊断学、放射治疗学和核医学都是利用了放射性物质的不同特性，随着科学的发展，这三门科学成为各自相对独立的学科。然而近年来随着对肿瘤内在因素的了解特别是分子生物学的发展，上述三门科学以生物学为纽带出现了融合的趋势，所谓的生物适形调强放射治疗便是这些学科融合的结果。调强放疗的发展使放射治疗剂量分布的物理适形达到了相当高的程度，而功能性影像则开创了一个生物适形的新时代，由物理适形和生物适形紧密结合的多维生物适形调强治疗必将成为二十一世纪肿瘤放射治疗的发展主流。

三、利用调强技术治疗一例双重癌病例分享

病例介绍：杨某，因声音嘶哑8个月，咽痛伴吞咽加重3个月入院。查体：浅表淋巴结未触及明显肿大。听诊呼吸音清晰，未闻及干湿?音。PS评分：1分。我院内窥镜检查提示：会厌变形，舌面肿胀，喉面见巨大肿物，向下侵犯双侧室带及右侧声带。右侧披裂及声带固定。左侧声带尚光滑，运动尚可。病理检查结果：（会厌）鳞状细胞癌。肺CT检查提示：肺癌术后，左上纵膈旁团块样软组织密度影，诊断术后复发。拟行支气管镜但因喉腔肿物导致局部气道狭窄，支气管镜无法到达，故未行该检查。余各项检查未见明显异常。

既往史：2010年11月因左肺上叶癌在吉林市某医院行左肺上叶切除术。术后病理：鳞状细胞癌。术后行胸部放射治疗（60Gy/30F），未行化疗。

临床诊断：左肺上叶癌术后、放疗后复发（rT2N0M0 Ⅰb期），喉癌（声门上型 CT3N0M0 III期）。
放疗计划设计：实施肺部复发病灶、喉及其淋巴结引流区一个联合野的调强放疗。现放疗15次，症状改善，复查喉镜：喉病变放疗中好转。肺部CT提示：左上纵膈旁团块样软组织密度影，病变范围较前变小 。

讨论：该患此次入院拟行喉部肿物切除术，但因术前检查发现肺部病灶复发，故采用放射治疗手段。这是一个复杂的病例，治疗难点是：1.两处不规则病变，如何设定两个照射靶区通过一个联合野形式同时进行有效治疗；2.两个靶区要给予不同的照射剂量（肺部靶区二次照射）；3.危及器官的受量要求不同的剂量限制；4.照射区剂量分布要均匀。我们通过调强技术得以实现，既使病变区得到高剂量的照射，又保护周围正常组织，治疗效果好，体现了调强放射治疗的优势。同时也缩短了治疗时间，为患者节省了治疗费用。目前患者仍在治疗中，故有待治疗结束后进一步随诊评估。