某患者男性，73岁，因间断性上腹部胀痛1个月入我院，于2012年12月14日全麻下行胃癌根治性全胃切除术，12月19日因出现呼吸困难转入ICU科。入科查体：体温39.0℃，脉搏120次/分，呼吸42次/分，血压102/80mmHg，外周血氧饱和度（FiO2 60%）84%，口唇及四肢指端发绀。听诊双下肺呼吸音减弱，少许湿?音，心界不大，心率 120次/分，律整。腹带包扎，左、右各留置腹腔引流管一枚接引流袋，空肠营养管1枚，腹部压痛，无明显反跳痛及肌紧张。四肢无水肿。辅助检查：（入科急检）动脉血气分析（FiO2 60%）：PH7.40，PaO2 65 mmHg，PaCO2 35mmHg，BE -2.5mmol/L。胸腹部CT检查：双肺下叶及右肺上叶后段可见肺组织实变。腹部CT：腹腔内可见水样密度影。

根据患者的症状、体征及辅助检查，结合急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断标准（2012年，柏林），患者急ARDS诊断明确。
诊断标准 患者病情
起病时间 1周内出现的呼吸窘迫 术后5天
胸部影像 双肺斑片状模糊影 双下肺实变
水肿原因 除外心衰和容量负荷过重 可除外
氧合指数* 小于300 108
注*氧合指数即PaO2/FiO2 患者氧合指数=65/60%=108

综上患者中度ARDS诊断明确。考虑由于患者术后应激同时不除外合并肺部感染及腹腔感染导致。治疗上：
1，无创呼吸机辅助通气，保证氧合。
2，腹腔穿刺，充分引流腹腔积液。
3，雾化、排痰，减轻肺循环阻力。
4，应用广谱抗生素，控制感染。
5，大剂量乌司他丁抑制炎症反应。
6，输注白蛋白提高胶体渗透压，同时给予利尿，减轻组织水肿，减少肺水，改善氧合。
7，足量营养支持。
四天后患者体温降至37℃，脱离呼吸机，呼吸频率降至18次/分，复查血气分析氧合指数恢复正常，复查肺部CT（2012-12-24治疗后），示右肺实变明显好转，左肺实变较前减轻，肺膨胀度明显改善，患者病情好转转出ICU病房。

后记：急性呼吸窘迫综合征：指肺部或者肺部以外的病变（大手术和感染为常见诱因）导致的，以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS具有起病急骤，发展迅猛，预后极差的特点，死亡率高达50%以上。
ARDS常见病因和危险因素：
直接肺部损伤：肺部感染、误吸、肺栓塞、放射性肺损伤；
间接肺部损伤：严重感染及感染性休克、大手术及创伤、大量输血等，
严重感染ARDS的发病率可达25%-50%,大量输血可达40%。
ARDS的病理生理特征：
1，肺容积减少：肺毛细血管损伤导致渗出、肺不张，肺活量低于正常。
2，肺顺应性减低：肺间质水肿及肺泡表面活性物质减少导致肺弹性减退。
3，通气血流比失调：肺间质水肿压迫小气道、肺泡表面活性物质减少肺泡
萎陷，V/Q减低即功能性分流。局部肺不张有血流无
通气即真性分流，肺毛细血管痉挛导致部分肺泡死腔
样通气。
ARDS治疗重点在于早期干预，治疗原发病同时给予呼吸支持，强化液体管理，营养支持，控制感染等。