随着新技术新设备的引进，麻醉科在阚红莉主任、杨静远副主任的带领及全科同事的共同努力下逐渐开展并建立起来一系列的癌痛治疗方法。

癌痛病因复杂，有时多次调整药物剂量或更换药物种类后，仍不能很好的控制疼痛，或者出现不能忍受的副作用注，如头晕、恶心呕吐等，这时可以到麻醉科评估是否可以做手术疼痛治疗来缓解疼痛。

癌痛的手术疼痛治疗包括哪些？

(1)神经阻滞

适用于疼痛部位局限，符合某根神经或某个神经丛的支配范围，例如前胸沿着肋骨走行的疼痛考虑来源于胸神经根或者肋间神经。结合患者疼痛性质、疼痛部位和影像学检查综合评估，如果诊断是由于神经或神经丛被压迫导致的疼痛，可以做相应的神经或神经丛阻滞。例如上肢疼痛，可以做臂丛神经阻滞；下肢疼痛，可以做腰椎旁神经阻滞。优势是创伤小，仅有穿刺针孔，无需开刀；不破坏神经。

(2)神经毁损

适用于疼痛部位局限，符合某根神经或某个神经丛的支配范围，结合患者疼痛性质、疼痛部位和影像学检查综合评估，判断疼痛源于神经或神经丛被压迫。由于神经阻滞维持时间短，仅数小时或数天，如果这根神经负责感觉功能为主，不承担主要运动功能时可以考虑做神经毁损。例如：腹腔神经丛毁损；胸神经根毁损或肋间神经毁损；如果疼痛位于上肢或下肢不能轻易做神经毁损，因为会严重影响上下肢的运动功能。

神经毁损包括物理性毁损和化学性毁损：物理性毁损目前临床上常用的是射频热凝术。化学性毁损常用的神经毁损药物包括阿霉素、乙醇、酚甘油、亚甲蓝等。神经毁损对精确度要求极高，往往需要在影像引导下定位穿刺针的部位，影像引导手段包括超声、X线、CT，可单独或联合使用，同时还可采用神经电刺激辅助定位，确认穿刺针紧邻目标神经。影像引导和神经电刺激辅助定位目的都是精确定位，提高治疗效果并降低穿刺针位置错误的发生率从而减少并发症。

(3)中枢靶控镇痛系统植入术

适用于疼痛部位广泛，不局限于某根神经或某个神经丛的支配范围的患者，或者神经阻滞及神经毁损效果不好的患者。经腹部皮肤下的给药装置将镇痛药物输注到皮肤下埋植的导管，药物再经导管进入脊椎椎管内（蛛网膜下腔的脑脊液中）。目前中枢靶控镇痛系统中使用的镇痛药物以吗啡为主，中枢给1毫克吗啡，相当于口服300毫克吗啡。这种给药途径镇痛效果更好，而且可以明显降低吗啡的使用剂量，减少药物副作用。起效快，镇痛效果好。

哪种癌痛适合做手术疼痛治疗镇痛？

当疼痛部位局限，考虑是某根神经或某个神经丛被肿瘤压迫或侵犯导致癌痛时，可以考虑对这根神经或这个神经丛做神经阻滞或者神经毁损。如果有多个疼痛部位、范围广泛，不局限于某根神经或某个神经丛时，可以考虑做中枢靶控镇痛系统植入术。

哪些癌痛不适合做手术疼痛治疗镇痛？

感染、发热的患者；穿刺部位皮肤破损或感染的患者；拟穿刺部位被肿瘤完全占据、无进针空间的患者；不能配合手术的患者；心脑肺合并症严重的患者做完手术疼痛治疗就不用吃镇痛药了吗？

手术疼痛治疗后不是完全不服用镇痛药物，有些情况下疼痛完全缓解，不需再服用镇痛药，但更多的情况是疼痛缓解一部分，服用原来的镇痛药物剂量或减少剂量后能够较好的控制疼痛。

什么时候考虑做手术疼痛治疗?

需结合患者的具体情况综合考虑，如果预计手术疼痛治疗后疼痛明显缓解，能够大大减少口服镇痛药物的剂量，可以考虑在癌痛早期做手术疼痛治疗，不一定要等待口服镇痛药物效果不佳或不能耐受镇痛药物的不良反应时才做手术疼痛治疗。

另外肿瘤晚期的患者往往各个方面都会受到影响，可能出现发热、血小板降低等情况，这时已经失去做手术疼痛治疗的机会。如果预期患者的疼痛会逐渐加重，可以考虑在患者全身情况没有恶化时做手术疼痛治疗，例如中枢靶控镇痛系统植入术。

麻醉科 供稿