中晚期头颈部及上消化道恶性肿瘤患者，其术后或者肿瘤复发造成不能完全经口进食问题，造成营养不良，严重影响进一步治疗，是一直困扰医生及患者的难题。其消化吸收功能尚未完全丧失，且需要长期营养支持，进行肠内营养越来越得到临床医生的认可。以往只能通过鼻-胃、鼻-空肠或者外科手术进行胃造瘘、空肠造瘘进行肠内营养。但是，鼻-胃肠营养管管径过细，能进食营养单一，补给不充分，且鼻部长期带管，暴露于面部，造成生活及心理等多方面不良影响，且长期带管易造成鼻部粘膜损伤，产生诸多并发症。外科常规手术胃及空肠造瘘手术虽然能解决上述困扰，但同时带来手术创伤及麻醉损伤大，恢复时间长，且费用高等不良因素，且其造瘘管长期使用后不能更换，带来断管或管口梗阻等隐患。

胃造瘘示意图

CT引导下经皮穿刺胃造瘘术适应症广泛，克服了传统外科胃造瘘术的手术操作麻烦，手术持续时间长，创口大，并发症多等缺点。同时解决了经鼻饲营养单一，对日常生活影响较大等不良因素，是一种安全，经济，并发症发生率低，死亡率低，护理简单的微创手术。其主要适用于以下疾病：神经系统疾病（如渐冻人，植物人等），上消化道恶性肿瘤疾病（如晚期下咽癌、食管癌），外伤造成的中枢神经受损，颜面部或咽部手术等长期或需要一段时间禁食者等。

手术方式的选择，往往决定了手术操作持续的时间，而手术操作持续的时间对患者的术后恢复影响重大，这点越来越引起大家的关注。虽然随着目医学进步的进步及设备的更新，完成相同的外科手术的时间较前已经大大的缩短。但传统外科手术胃造瘘必须住院进行，需要在气管插管后，在全麻下（部分报道，可在腰麻下进行）行开腹手术，因此手术中除了主刀医生以及助手外，还需要配备麻醉医师，器械护士，巡回护士等其他相关人员一起完成。但作为CT引导下的经皮胃造瘘术因为操作过程简单（仅需双人，甚至单人即可完成），患者一般条件允许，无需住院，门诊即可完成。只在局麻下，15分钟左右，双人即可完成术，不但在手术操作持续时间上远远优于传统胃造瘘术，同时也节约了人力资源和成本。

换粗管后

术后即刻

传统的胃造瘘术采用的是普通的橡胶导管，术中需要将导管和胃壁完全固定，术后一旦由于各种原因造成的造瘘管梗阻，且再通失败后，无法更换造瘘管，部分患者不得不恢复肠外营养，大大增加了护理的难度。而CT引导下造瘘管结构合理，材质为硅胶，组织相容性好；胃内部分带有水囊，用于固定导管，外面带有固定瘘管卡扣，可以在造瘘口形成软组织窦道后随时更换造瘘管，避免瘘管阻塞等并发症。

CT引导下穿刺与传统外科手术胃造瘘术优缺点比较

我院已开展胃造瘘手术一年余，无不良并发症发生。术后均顺利进行造瘘管给养；术后当天即可停止了肠外营养。传统胃造瘘术后需回复肠蠕动后才能开始管饲后停止肠外营养，CT引导下的经皮胃造瘘术后，无需等待肠道功能回复，手术当天术前即停止肠外营养，进行管饲。国外部分报道指出，经皮胃造瘘术后3小时即可开始管饲，对比传统胃造瘘术后的48小时开始管饲，经皮胃造瘘术拥有巨大优势，也更利于患者营养的恢复。同时因为CT引导下的经皮胃造瘘术创口较小，无需要求患者术后卧床休息，无需给予药物止疼。

在手术费用上，CT引导下的经皮胃造瘘术也更具有优势。CT引导下的经皮胃造瘘术费用主要包含：经皮胃造瘘套件及CT扫描费、经皮胃造瘘手术费。传统手术方式的胃造瘘术费用主要包含：全麻费用，手术费用，手术材料费用、以及术前术后的床位费、药费等。CT引导下的经皮胃造瘘术费用大约是传统胃造瘘术的1/3左右，大大减少患者的经济负担。

CT引导下的经皮胃造瘘术相较于传统胃造瘘术有明显优势，但对行过胃大部切除手术、胃部主要供血动脉有解剖变异、胃部有巨大溃疡等患者，穿刺时仍旧有大出血的风险，因此以上情况属于CT引导下的经皮胃造瘘术的禁忌症。过去国内外的研究都表明，在严格按照适应症的情况下，经皮胃造瘘转开腹手术的风险小于1%。

总之，CT引导下经皮胃造瘘术相对于传统胃造瘘术，对需要进行肠内营养的患者来说，是一种更加安全，有效，经济的手术方式。具有手术操作简单，持续时间短，术中，术后并发症少，创口小，恢复快，管饲开始时间早，手术费用低廉，（部分情况下）无需住院等优点。同时还有更换胃造瘘管方便，减少护理风险和难度的好处。可以想象，随着技术的不断进步，经皮胃造瘘术会被更多医生接受，使更多的患者受益。如您有健康咨询或诊疗需求请与我们联系（0431-85871036），我们将竭诚为您的健康保驾护航！

放射线科供稿