下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见恶性肿瘤之一，手术切除癌肿是治疗下咽癌的重要手段，可以为下一步的化疗和放疗提供了疗效保证。既往下咽癌手术需要切除喉来保证足够的切除范围，对于下咽癌切除后的缺损，小的缺损直接拉拢缝合关闭下咽，大的缺损常采用胸大肌皮瓣修复，但胸大肌皮瓣较厚，修补后的下咽比较臃肿，下咽恢复吞咽功能的时间较长，国内一些先进的医院已经采用锁骨上皮瓣或颏下皮瓣来修补下咽的缺损，由于这两种皮瓣相对都较薄，术后下咽吞咽功能恢复较快。近日，科室收治一例巨大下咽癌，保留喉功能，下咽癌切除后的缺损用锁骨上皮瓣修补，取得了较好的效果。

患者男，54岁，主因咽喉部疼痛不适2个月入院，既往有吸烟及饮酒病史40年，吸烟约20支/日，饮白酒约3两/日。查体一般状态尚可，左下咽后壁及侧壁巨大溃疡型肿物，肿物下缘达环状软骨下，上缘达左侧扁桃体下极，内侧越过后壁中线，外侧侵犯左下咽侧壁，彩超提示左侧咽旁间隙见两个转移淋巴结，其中较大者约2.4×3.0 厘米。术前病理为：下咽鳞状细胞癌。术前对该患者的手术方案进行了详细的讨论：1.下咽癌病灶范围大，不切除喉，癌肿能否切除干净，讨论结果是采用舌骨下和咽侧联合径路，将喉掀起，可以保留患者术后发音功能；2.下咽癌切除后的巨大缺损怎么修补，胸大肌皮瓣臃肿，颏下皮瓣有胡须，并且颈部Ⅱ区有可疑转移的淋巴结，而Ⅳ区没有可疑淋巴结，最后决定用左侧锁骨上皮瓣修补。完成各项常规检查及准备后，于2018年7月13日行气管切开、双颈淋巴结清扫、下咽癌扩大切除，左侧锁骨上皮瓣下咽缺损修补术。手术在麻醉科和手术室的密切配合下，历经约10小时，顺利完成，术后观察转移皮瓣存活，转瓣成功。该术式为我院首例，填补了我院下咽皮瓣修补领域的空白，使我院下咽癌手术治疗达到国内先进水平。