xx 男 50岁 外院CT发现双肺结节,考虑左肺下叶肺癌可能性大，右肺中叶结节影不除外转移。我院PETCT检查发现：右肺中叶胸膜下结节影，呈实性结节影，边缘较光整，大小1.0x1.0cm,PETCT显示病灶轻度核素代谢，SUVmax2.3，考虑良性结节。左肺下叶结节，边缘毛躁，见短毛刺，内见含气支气管影，大小约为2.5x1.8cm，PETCT显示病灶核素高代谢， SUVmax7.5，符合肺癌表现。经肺小结节门诊专家会诊决定分别对肺内结节穿刺活检，明确病理诊断后再制定治疗方案。穿刺病理提示：右肺中叶结节：见到大片状坏死伴少许肌肉组织，经院外会诊考虑结核性坏死；左肺结节：中分化腺癌。

病例点评：

在临床中我们经常遇到多发肺结节，对于病灶性质的判断直接影响着临床分期和治疗策略的选择。PET-CT是目前对于病灶良恶性判定和肺癌临床分期的最佳的检查手段之一。它可以同时提供病灶分子水平的肿瘤代谢信息和精细的解剖形态学信息，从而实现精准的良恶性病灶的判定。目前普遍认为，用SUVmax2.5作为诊断阈值，诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确性均较高，可以作为良恶性病灶的诊断阈值。对于肺内多发病灶，我们可以利用PET-CT和组织学穿刺活检的方法来明确肺癌的病理分型和临床分期。NCCN指南也指出，在PET-CT的基础上，对可能导致最高分期的病灶进行活检，有助于明确肿瘤的正确分期。

本病例左肺下叶病灶符合肺癌的解剖学特征和代谢特征，可以做出正确的判断。而右肺中叶病灶，不排除转移瘤的可能，如果认为是转移瘤，该病例临床分期为T1cNOM1期期（ IVa期），属于晚期患者。如果右肺中叶结节为良性病灶或者为肺原发恶性病灶，则分期为T1cNOM0期 IA3期，或为多发原发早期肺癌，可以进行根治性手术治疗。而通过PETCT检查和组织学的活检，明确诊断为左肺下叶的早期肺癌，手术治愈率可以达到85%以上，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。