简要病史：患者李XX 男 年龄60岁。体检发现右肺门及纵膈肿物，外院两次支气管镜检查及EBUS-TBNA检查，均提示活检组织为坏死组织。本院CT增强检查发现，右肺门及纵膈内见多发结节状软组织影，增强检查不均匀强化，符合恶性肿瘤特征。同时检查发现病人存在严重的慢性阻塞性肺病、肺心症和中重度混合性肺功能通气障碍。病人在外院进行支气管镜检查时曾出现严重呼吸困难。综合分析该病例临床特点，决定行PET-CT定位经皮肺门及纵膈淋巴结穿刺活检。

病例点评：

对于怀疑右肺癌伴肺门及纵膈淋巴结转移的患者，支气管镜检查及支气管镜下EBUS-TBNA检查为首选的检查方法，通常可以明确病理分型及临床分期。但是对于不能耐受支气管检查的患者，或是多次气管镜检查结果为阴性的患者，可以采用经皮穿刺作为替代方法。经皮穿刺患者的舒适度和耐受性要优于气管镜检查，但是需要穿刺经验丰富的术者操作。

本例病例患者活检取得阳性结果，得益于PET-CT对肿瘤活性位置的判定和活检方式的改变。常规增强CT检查可以清晰的显示肺门等复杂部位肿瘤和邻近血管的关系，为穿刺活检提供安全保障；PET-CT则通过肿瘤的代谢将坏死组织和肿瘤活性组织加以区分，甄别出活性病灶或是肿瘤的活性区域。PET-CT与增强CT互相配合可以极大的提高活检的阳性率和安全性。