从一个真实病例说起 一位69岁的女性张某因结肠癌来我院求治。张某有高血压、冠心病（心绞痛型），体态肥胖，心肺功能差，围术期风险极大。由于癌组织侵及范围较大，且患者肥胖，操作难度大，手术拟在开腹下行结肠癌根治术，整个手术过程顺利。近术终时问题出现了，如何行有效的术后镇痛成为了麻醉医生要思考的问题。传统的镇痛方案为单纯的静脉PCA镇痛泵输注，但是对于张某来说，术前合并高血压、冠心病心绞痛、肺功能差、一般状态差，手术切口大，镇痛泵内中枢性镇痛镇静药正常使用时，可能增加呼吸抑制、过度镇静及深静脉血栓的发生率。镇痛药不足时，又会引起疼痛，从而诱发高血压、冠心病等心脑血管事件及呼吸功能障碍。经过麻醉科医生的术中会诊，最后决定采用“神经阻滞+静脉PCA”方案行术后镇痛。神经阻滞选用超声引导下腹横机平面阻滞，静脉PCA使用小剂量阿片药物及非甾体抗炎药。术后镇痛良好，患者精神状态非常好，生命体征平稳，术后恢复良好，对整个麻醉及术后镇痛满意。患者的满意就是我们前进的动力！

我们的麻醉科 麻醉科作为外科的兄弟科室，犹如鸟之两翼，麻醉科的发展离不开外科的发展，外科的发展更加离不开麻醉科的支持。麻醉科从创院创科之日起，在各位麻醉同仁的共同努力下，经历了28余年的建设，逐步积累了丰富的理论与临床实践经验，从最初的单纯椎管内麻醉到简单的全麻及支气管麻醉、椎管麻醉复合全麻，逐渐成长为擅长临床各类专科麻醉、疑难危重病人抢救及疼痛治疗的专业科室。

随着医疗技术的不断进步，外科技术的迅猛发展，围术期康复理念的更新，腹腔镜、机器人手术逐步在临床的应用，外科收治患者的年龄一再创新高，80岁的老年患者亦常有之。“如何加快患者术后康复？”这又给麻醉科医生提出了挑战，而麻醉科在新技术新理念面前从来都是一个勇士！

自2015年始，科室组织人员通过外出学习、开会等不同形式增加学习机会，更新理念。现代麻醉理念认为：采用包括椎管内麻醉、神经阻滞等多模式的麻醉及镇痛方式，减少阿片类药物的使用，有利于患者的康复。而对于老年患者，在某些情况下，比如存在脊柱外伤或畸形，支架植入患者同时口服抗凝剂、黄韧带钙化严重等情况时，神经阻滞更加优于椎管内麻醉。

传统的神经阻滞麻醉 传统的神经阻滞是麻醉医生根据一些解剖标志对周围神经进行定位，将局麻药注射到周围神经附近，通过阻滞神经冲动的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉，达到止痛的方法。操作过程中需要患者配合，还需要经常询问“有没有异感？麻了吗？”一旦出现了这些感觉，就已经靠近了神经，因此麻醉成功与否完全凭麻醉医生的业务水准、个人经验和病人的配合程度。有时即使有明显的异感，还是存在阻滞不全的遗憾。如果遇到肥胖儿解剖标志不清或解剖变异的患者，麻醉医生经常由于操作困难需要借助神经刺激仪。在盲穿操作过程中，针尖一定要碰到神经才会出现“触电或麻”的感觉，因此有少数患者出现神经损伤症状。

超声引导下神经阻滞 超声引导下神经阻滞是近年来逐渐兴起的周围神经阻滞技术，这项技术得到了国内外麻醉界的重视，使神经阻滞麻醉发生了革命性的变化。其最大的优点是改变了传统的借助解剖标志定位的方法，使麻醉医师在超声直视下找到目标神经，精确给药，成为了麻醉医师的“第三只眼睛”。

通过超声检查，可以发现病人解剖变异，个性化地制定穿刺路径，而且不需病人配合，大大提高了麻醉效果和安全性，减少了药物中毒、气胸和神经损伤等并发症。与椎管内麻醉相比，对循环、胃肠道功能影响小，术后不易引起尿潴留，不引起术后腰背痛，对于支架植入正在服用抗凝剂的患者，腰椎外伤及脊柱畸形的患者及术后镇痛有明显的优势，也更符合目前舒适化医疗的趋势，同时病人安全性大大提高了。

可视化技术目前在临床的应用还远远超出了上述内容，超声引导下动静脉穿刺，超声术前病人胃内容评估，经胸肺部超声肺水评估，术中TEE心功能评估等等，随着科技的进步，麻醉医生可以借助可视化技术为患者带来更多的安全保障。