炎症性肌纤维母细胞瘤（IMT）是一种临床病理学明确、生物学上仍有争议的少见病变，由于其组织形态学表现复杂多样，文献中的命名繁多，又称炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、黄色瘤、纤维黄色瘤、组织细胞瘤、浆细胞瘤、假肉瘤样肌纤维母细胞增生等。近年来，人们广泛认为肌纤维母细胞是这些病变的主要细胞成分，直到1994年WHO在软组织肿瘤分类中才正式将IMT包括在软组织肿瘤中。IMT可发生于多处器官，但多见于肺部，约占肺部肿块的0.7%。

肺部IMT一般无特殊的临床症状，亦无特异性诊断方法。IMT可发生于任何肺叶，一般右肺多于左肺，中下叶多于上叶，病灶多数位于肺的边缘部，少数在肺的深部，也可发生于叶间裂或纵隔，多数病灶为孤立性结节，肿物较大，圆形或椭圆形，边界清楚，密度均匀；少数病灶由于边缘存在炎症浸润而使其边缘模糊，有短毛刺影或密度不均，边缘呈分叶状，似肺癌X线征象。周围组织易受侵犯粘连，且肿块内见团片状钙化。部分可出现胸膜增厚，甚至形成向肿物影外伸展的尖角状胸膜粘连影（又称桃尖征）肺门淋巴结可肿大。

图为我院收治肺IMT患者复发后CT图像

我科于2012年9月收治一例肺部IMT患者，现将该病例进行分享。病例：冷×，女，26岁。因间断刺激性干咳半年，就诊于某医院，行肺CT示：右肺下叶支气管显示欠清，其内密度不均匀，远端近边缘处可见多个结节状、团块状钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。于2012年9月17日行“右肺下叶切除术”，术中见肿物位于右肺下叶，大小约10×8×8cm，肿瘤侵及膈肌、心包及食管，肺门淋巴结肿大。因肿瘤侵及下腔静脉无法完整切除肿瘤，在下腔静脉表面切除肿瘤，表面残留部分肿瘤组织，用电刀烧灼肿瘤组织。切除肿瘤侵及的部分膈肌，缝合膈肌。术后刺激性干咳症状缓解。术后病理报：[右肺下叶]炎症性肌纤维母细胞瘤，伴大面积玻璃样变性、钙化及骨化。肿瘤体积约7.5×7×5.5cm，多处神经可见肿瘤浸润，脉管未见肿瘤浸润，脏层胸膜及多处小支气管壁可见肿瘤浸润，支气管切缘及血管切缘未见肿瘤，周边肺组织淤血。分送（7组）淋巴结未见肿瘤转移（0/2）。免疫组化示：Ki-67（+10%），Vimentin（+），SMA（+），Actin（+），Desmin（-），CK（-）。术后25天就诊我科，复查肺CT示：右肺后下纵隔见不规则软组织肿块影，大小约为4.2×3.5×8.0cm，肿块明显强化，强化方式呈渐进性。肿块与心包界限不清，肿块向前压迫、侵犯下腔静脉。遂在我科行术后残余病灶区调强适形放疗。复查CT，肿瘤缩小，疗效评定为：PR。放疗后每隔3-6个月复查CT，病情稳定。放疗后3年，患者因呼吸困难再次就诊我科，行胸部增强CT示（2015年12月28日）：纵隔7组可见肿大淋巴结，轴位短径约2.2cm。下腔静脉和左心房内增强扫描后可见充盈缺损，边界欠清，增强扫描静脉期可见不均匀轻度强化，强化程度与支气管残端肿物、7组淋巴结一致。影像诊断为：1.右肺下叶术后，支气管残端增厚伴软组织密度影，考虑术后复发。2.纵隔淋巴结转移。3.下腔静脉和左心房癌栓形成。外科认为无法行手术治疗，患者放弃治疗，回当地医院仅行对症治疗。

手术切除是目前肺炎症性肌纤维母细胞瘤公认的主要治疗手段。大多数病例完全切除预后很好。对于有局部浸润，或有域淋巴结侵犯的病例，如能切除完全仍可获得较好的预后，复发通常发生在切除不完全的病例。国外学者报道1 例病理证实的巨大右肺IMT，侵犯上腔静脉伴有骨转移和肾上腺转移，先后用非甾体类抗炎药物、皮质激素和多个方案的化疗均无效。我科收治的肺IMT患者经术后残余病灶区进行放疗后取得良好的疗效，但放疗后3年出现复发，因病灶浸润范围广无法行二次手术治疗。

近年来，分子靶向药物及免疫靶向药物的研究取得了飞速发展。随着更多大量研究的开展，相信在未来几年中这些药物在IMT的治疗中会发挥很大的作用。