耳鼻咽喉头颈外科成功完成我院首例颈侧下咽进路超声刀切除成人巨大喉血管瘤。病例报告如下：患者男性，61岁，咽部持续异物感2月来院，无声音嘶哑，无咳血咳痰，轻度吞咽困难，无呼吸困难。既往有吸烟史40年，平均每日约20支。在我院门诊行电子喉镜检查发现右侧梨状窝被一个蓝黑色肿物占据，肿物表面呈桑葚状，蒂广，蒂位于右侧杓状软骨及杓会厌皱襞（见图1）。双侧室带及声带黏膜光滑，双侧披裂运动尚好。初步诊断为喉血管瘤，收住院治疗。在局麻下行气管切开，全麻下行右侧喉上动脉结扎，颈侧下咽进路喉血管瘤切除术。术中取颈右侧胸锁乳突肌中段前缘切口，切口长约8厘米，暴露并且结扎右侧喉上动脉，暴露并且去除甲状软骨右侧后缘上半部纵行宽约0.5cm骨质，右梨状窝上方切开下咽粘膜进入下咽腔，将喉向左侧牵拉，暴露右侧杓状软骨及杓会厌皱襞，见一个大小约为3.0×2.5厘米蓝黑色肿物位于右侧杓状软骨及杓会厌皱襞外侧，用超声刀（功率设定切割5w,止血3w）在血管瘤边缘正常粘膜处切开，然后在粘膜下正常组织中逐步分离切开，缩小血管瘤蒂部，最后完整切除血管瘤，病理回报为海绵状血管瘤（图2），杓状软骨粘膜切口分离牵拉用丝线缝合，逐层缝合关闭术腔，手术顺利，术中出血约50毫升。术后抗炎对症治疗，术后11天电子喉镜可见杓状软骨粘膜切口缝线固定好，粘膜水肿减轻，杓状软骨运动良好（图3），当日摘除鼻饲管和气管套管，术后2个月电子喉镜见缝线已经脱落，杓状软骨粘膜切口恢复良好（图4）。

喉血管瘤按年龄可分为婴儿和成人两种，婴儿喉血管瘤较成人喉血管瘤多见。成人喉血管瘤罕见，小的喉血管瘤可以在喉镜下行激光手术，大的喉血管瘤则行气管切开喉裂开手术切除。我们收治的1例喉血管瘤较大，血管瘤位于右侧杓状软骨及杓会厌皱襞外侧，为减轻对喉的损伤，我们采用颈侧下咽进路，将喉向对侧牵拉，用超声刀完整切除血管瘤，患者术后恢复良好，无并发症，随访2年无复发。

根据检索现有文献，未见有超声刀切除血管瘤的报道，我们首次使用超声刀经颈侧下咽进路切除成人喉血管瘤，该术式安全，对于杓会厌皱襞和下咽侧壁间肿物暴露清楚，对喉的损伤小，无明显并发症，术后喉功能恢复快，肿物切除彻底不易复发。易于被患者及家属接受。该术式在我院的成功开展，标志着我院在耳鼻咽喉头颈外科领域有了新的进步！