一、定义

　　指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

二、分级

手术包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其风险性和难易程度不同，将手术分为四个等级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

三、手术医师分级

依据医师受聘技术职称及从事相应技术岗位工作的年限，规定手术医师资历的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

四、各级医师手术级别权限

1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

4、高年资主治医师：可主持三级手术。

5、低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

7、主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。四、手术审批权限

常规手术：科室主任负责审批、确定全科每例手术的术者及助手名单，确保医师权限与手术分级相对应。原则上，不批准越级手术，特殊情况下经科主任同意，但必须有上级医师在场指导。

疑难、重大、特殊手术：经科内讨论，科室主任在《重要手术审批单》上签署意见后，报主管院长审批，医务科备案。

急诊手术：夜间、节假日，预期手术级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术；若属高风险手术或超出自己手术权限级别时，应报科主任审批，并由符合资质的上级医师实施手术；需紧急抢救生命的情况下，且上级医师暂时不能及时到场主持手术时，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，根据情况主持合理的抢救手术，等待上级医师到来，不得延误抢救时机。术后及时向医务科报备。

新技术、新项目、科研、致残手术：经科内讨论，科室主任在《重要手术审批单》上签署意见后，报主管院长审批，医务科备案。

五、手术医师资格审核程序

（一）手术医师提出申请

需进行手术提级变更的医师根据个人工作能力及医师受聘技术职称提出手术权限变更申请，填写《医师手术权限申请审批表》。

（二）科主任意见

科主任结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其是否可以变更，由科主任在《医师手术权限申请审批表》上签字确认。

（三）手术医师资格审定

对于符合手术级别权限要求且科主任审核通过的提级变更申请，医务科在《医师手术权限申请审批表》盖章后留存，同时在HIS系统中进行医师手术级别调整。