为落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（85号令）和《临床输血技术规范》，认真做好医院的输血质量管理，结合我院实际情况，制定临床用血审核制度，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量。

根据国家十八项核心制度之《临床用血审核制度》的基本要求，为了加强医院临床用血管理，结合我院实际情况，制定临床用血审核制度，以推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量。

1、严格落实国家医疗机构临床用血的相关规定，成立临床用血管理委员会，临床用血管理委员会应有工作制度、职责、工作计划及总结。制定临床用血管理制度并监督实施改进。

2、临床用血来源必须是长春市中心血站（以下简称血站）供给或由血站负责调配的血液。我院不得擅自采集血液和向非本院患者供给血液。医疗机构之间血液调配需执行《吉林省血液调剂》的相关规定，签署血液调剂协议，并在卫生行政部门备案。科研用血由卫健委负责核准。

3、输血科值班人员根据我院临床用血需求及时与血站网络或传真预约血液，预约痕迹确认送血无误后销毁。预约血液以最大限度满足临床用血需求、避免血液库存不足、血液过期报废等情况的发生；

4、血液接收，查看血液运输条件是否符合冷链要求，查看血液外观有无破损，标签字迹是否清晰，核对清点数量无误后在血站出库单上签字接收。

5、血液入库储存：由专人负责血液的入库核对，入库后的血液按各种血液的储存要求和血型、血袋号分别贮存在不同的冰箱及规定的位置。并对储血设备进行实时温度监测和定期消毒、空气培养。

6、血液库存预警：依据我院近三年临床用血统计数据及患者或床位近期变动情况，制定各种血液成分极低库存、低库存、最佳库存、高库存阈值或范围区间；输血科根据血液库存状态及近期临床用血需求确定血液预定计划，最大限度保障临床用血需求；及时将血液库存预警信息上报医务部门，并在院内办公网将血液各型库存情况及时通报给各临床用血科室，以便临床科室能及时调整收容策略及手术计划；

7、决定输血治疗前，临床医生须向患者及其近亲属或委托人充分说明输注血液制剂的必要性、输血的方式、输血的风险和利弊及选择的输注血液的成分、数量等，取得患者或委托人知情同意后，签署《输血治疗知情同意书》，同意书中需明确输血方式及输血的目的、输血的次数，《输血知情同意书》需放入病历中保存；因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或其他近亲属意见的，经医务部门或授权人批准后方可申请输血，输血后24小时内补办手续并存档；特殊情况下输血，如血液库存不足，不能及时补给、稀有血型患者非同型输血、血型鉴定困难、交叉配血不合等，为了抢救患者生命，输血做为唯一抢救措施时，应签《特殊情况紧急抢救输血知情同意书》，上报医务部门批准后方可实施输血治疗。

8、用血申请审批检测分析：临床医生需依据患者的临床表现及实验室检测指标合理评估，制定用血计划，完成输血前检测。按着逐级逐量审批的原则申请备血，在规定时间内连同符合要求的输血相容性检测标本一同送往输血科，输血科审核后接收用血申请。

9、输血相容性检测：输血科查看输血申请单与标本信息相符后，按着输血相容性检测SOP文件的要求，复查供受血者的血型，对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的受血者，在交叉配血前应进行红细胞抗体筛查，抗体筛查结果阳性患者按需进行特异性抗体鉴定；交叉配血试验由两人互相核对，双人签署交叉配血试验报告；1人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

10、取发血管理：临床用血科室必须由医务人员持《取血单》到输血科取血，严禁患者家属和非医务人员取血；取发血双方必须认真查看血液质量、核对发血记录单上的患者及血液信息，核对无误后签字。取血时，临床医护人员应使用医院统一配发的专用取血装置运输血液成分,不同血液成分应分别放置，尽量缩短运输时间，确保血液质量。血液发出后不得退回；如有特殊原因患者无法继续输血，30分钟内可返回输血科保存24小时。

11、输血过程管理：严格执行血液输注前双人核查核对制度，在规定时限内输注，不得私自储存，不得加入任何药物。临床医护人员应密切监测输血过程患者生命体征变化先慢后快，正确识别处理输血不良反应，并及时回报。，并做好输血护理记录。输血后24小时内应详实准确记录输血过程，内容包括：输血指征，输血目的，输血方式，血液成分名称、血型、血量，起止时间（记录到分），输血过程观察，有无不良反应，输血反应的处理与转归，输血疗效评价等。手术输血的麻醉记录、手术记录、术后病程记录中出血量及输血量要记录一致，输血量与发血量记录一致。输血护理记录至少包括血液的名称、血型、血号，输血起止时间，输血过程生命体征记录，有无不良反应，不良反应的处理及转归。输血完毕空血袋按要求保留24小时候按相关要求销毁。并在信息系统中完成血液闭环操作。

12、输血不良反应检测及处理：发生输血不良反应按着相关规定严格执行。